マイクロスコープ（手術用顕微鏡）を用いた根管治療（歯内療法）
東京都港区虎ノ門／吉松歯科医院では手探りで行っていた根管治療〔歯内療法〕をマイクロスコープ（手術用顕微鏡）を用いて、より確実に治療を行なうことが出来るようになりました。MTAの出現により、従来抜歯と診断された破折歯、クラックの存在が認められる歯、パーフォレーションのある歯を残す事が可能になりました。
根管治療は特に重要で非常に難しい治療です。実は根管内は、こんなに複雑になっている
根管治療（歯内療法）
虫歯が歯の神経まで感染している場合、歯の神経が入っていた管をきれいにする必要があります。その管を可及的に無菌状態にして、薬をつめる治療を根管治療（歯内療法）といいます。根管内に細菌が入ったり、密閉する薬がしっかり詰まっていないと根管内に細菌が繁殖して、歯根の先の歯周組織に炎症がおき、硬いものを噛むと痛む、歯が浮いた感じがする、歯肉を押すと痛む、歯肉の下の方が腫れる、歯肉の下のほうから膿がでる、などの症状がでます。
また、根管治療はとても技術が必要で、治療に時間がかかります。なぜなら、根管の形態はすべて異なり単純な形態をしたものから、完全な根管治療が行えないほどの複雑な形をしたものまであります。それゆえに、歯の神経はできるかぎり残す事大切で、虫歯が大きくならないうちに治療する、虫歯を予防することが大切になります。
根管治療は目に見えないごく細い根管内の治療です。この根管は彎曲していたり，複雑に枝分かれしていたりしてもいます。また、大臼歯などでは根管は4本、5本と複数あり、その全てに完全な治療を行わなくてはなりません。
昨日より歯が痛い、明らかに虫歯になっている。
虫歯がグリーン色に染まるカリエス検知薬を用いて感染部のみを削っていくと歯の神経まで虫歯が進行している。これでは神経を残すことが不可能なため、根管治療（歯内療法）を行うことになった。このケースでは、条件が整っていたため1回治療を試みた。
術後のレントゲン写真 根尖まできちんと根管充填剤が詰まっている。
術後1ヵ月後の口腔内写真とレントゲン写真、根尖部より出ている根管充填剤も吸収されつつある。
従来はこれを手探りで行っていたわけで、その精度には自ずと限界がありました。根管内に軟組織が残れば，そこに細菌が増殖して痛みが生じたり、骨の中に膿がたまって腫れたりするのです。
米国の歯内療法専門医のもとではマイクロスコープ（手術用実体顕微鏡）が広く普及しています。マイクロスコープの使用により、肉眼の約24倍での処置が可能となります。これまで手探りで行われてきた根管治療（歯内療法）の世界が、目で見えるものとなり根管治療（歯内療法）はめざましい進歩を遂げています。
東京都港区虎ノ門／吉松歯科医院ではマイクロスコープを用いた精度の高い歯内療法により、なるべく抜歯を行わない歯科治療を行っています。
他院で抜歯の診断を受けた場合でも、MTAを用いて歯を残す事に専念しています。
また、他院で根管内にファイルなどの器具を偶発的事故により折れてしまったケースにおいてもファイル除去などの依頼も受けております。
以前の症例より
MTAで根管充填をする前は、ガッタパーチャーを主にいろいろな方法を試してきました。以前は側枝に根管充填することがうまい根管治療と思っていましたが、根の先にある大きな病気を治すことがうまい根管治療と今は考えています。
下のスライドの症例は以前吉松歯科医院で行っていたものです。大谷滿先生（故人）に教えてもらったのでシーラーを用いないで根管治療を行っていた時代もあります。しかしマーチィントロープ先生の論文以降、接着性のシーラーを用いていないとマイクロリーケージのリスクが高まることを知り接着性シーラーを数種類使いましたが、現在はMTAに優る根管充填剤はないと考えMTA根管充填を実践しています。
ガットマン先生もMTAが一番いいと講演の後、言っていました。
外科的歯内療法
歯髄が感染を起こすと炎症が骨にまで及ぶことがあります。このような場合、従来では抜歯が行われてきたわけですが外科的歯内療法によってご自分の歯を残せる場合があります。
東京都港区虎ノ門／吉松歯科医院では、外科的歯内療法においてもマイクロスコープ（手術用顕微鏡）を使用し、治療の精度を高めています。
メリット
歯が残せれば、それを土台に被せものなどを作ることも可能です。一方、抜歯をした場合にはブリッジやインプラントで治療することになりますが、ご自分の歯が残せれば、より自然で費用も安くすむことはいうまでもありません。
デメリット
歯の根の長さが短くなってしまうため、外科的歯内療法後、かむ力に耐えうるだけの歯根の長さが必要。
ラバーダム防湿
ラバーダムは、治療する歯だけを露出するマスクのようなものです。口腔内には多くの細菌が存在しています。根管治療（歯内療法）の際、これらの細菌が歯の中に入っていくと治療はうまくいきません。ラバーダム装着には手間がかかるだけでなく、技術も必要です。当院では歯内療法の際は、必ずラバーダムをかけ、治療成績の向上に努めています。
アメリカでは、犬の動物病医院でもラバーダムをして治療をしています。根管治療においてラバーダムをしないで根管治療を行うとアメリカでは裁判で負けてしまうと言われています。
ラバーダム防湿は、可能な限り吉松歯科医院では行います。アメリカでは根管治療でラバーダムをしないで根管治療を行うことは裁判になった場合、歯科医師側の負けを意味するぐらい重要なことです。吉松歯科医院では、根管治療においては100%ラバーダムをしますが、セラミックインレーのセット時、コンポジットレジン修復時においても可能な限りラバーダムを行います。
根管治療〔歯内療法〕でお悩みの方は東京都港区虎ノ門／吉松歯科医院にご相談してください。
アメリカの歯内療法専門医と同等レベルの根管治療を提供することができます。
従来、破折線が確認なれると抜歯の診断をしていましたが、2007年頃より岡口守雄先生と知り合い破折歯の長期予後を見せてもらい、テクニックなどを教えてもらいました。そのため現在は、破折線（クラックライン）を確認した場合でも多くの場合（患者さんの了解を得て）残すことが可能となりました。
吉松歯科医院へお越しの際は下記アクセス方法をご参考ください
銀座線
虎ノ門駅 1番出口より徒歩1分
日比谷線・丸の内線・千代田線
霞ヶ関駅 A12番出口より徒歩5分
三田線
内幸町駅 A3番出口より徒歩7分
有楽町線
桜田門駅 徒歩12分
JR線
新橋駅 烏森口より徒歩15分
術前のレントゲン写真及び口腔内写真 レントゲン上では中央部に黒い筋が確認できます、口腔内写真からも明らかに破折線が認められます。2007年頃までは、吉松歯科医院でもこのような写真を撮ると抜歯をしてインプラントをしていました。しかし破折歯の残し方を岡口守雄先生に教えてもらい、それを実践しています。
ラバーダム防湿を行い根管内及び破折線を清潔な状態にし、割れている歯根を接着させます。その後Bioaggregate(new type MTA)で根管充塞をして治療をしています。
教科書的には、抜歯が適応されますが吉松歯科医院ではこのようなケースでも患者自身の歯を残す技術があります。このケースでは最終的なジルコニアクラウンが装着されています。
歯科技工 原宿補綴研究所
術後 1年後の写真
他院で抜歯を宣告され吉松歯科医院に来院 大臼歯根管治療及び修復治療 
パーフォレーション部のリペアーも含め治療 MTAで根管充填を行います 根管治療中の映像は患者さんに御見せいたします
ジルコニアクラウンとその後ろの歯にセラミックインレーを装着しました
歯科技工 原宿補綴研究所
根尖部から出ているガッタパーチャを除去してMTA(Bioaggregate)にて根管充填、その日のうちにファイバーコアーにてレジン築造、アポイント回数3回打診通（－）
外科的歯内療法をしなくても根尖部からかなり出ているガッタパーチャーを除去することが吉松歯科医院にはあります。根管治療の技術の差というのは、歯を残せることはそうなのですが、外科的歯内療法をしなくても通常の根管治療で歯を残すことができることだと考えています。歯内療法の学会で先日著名な先生方と“外科的根管治療が少ない方が、うまい先生だよね”という話をしました。外科的根管治療をしないと根管治療が治らないというのは、根管内に感染部の取り残しがあるということです。根尖部から特殊な道具を用いて根尖外の感染部も含めて除去することが根管治療の成功の道であると確信しています。
拡大したレントゲン写真を提示します。
根尖部よりかなり飛び出しているガッタパーチャー
器材も技術もないと獲れません。
目的は、歯を残しことなので例えガッターパーチャーが残ろうが
歯が機能できるように残せれば根管治療の目的は達成出来るので良いのですが…
